關于印發(fā)《贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》的通知
贛市府辦發(fā)〔2017〕44號
贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。按照省醫(yī)改辦統(tǒng)一安排，我市城市公立醫(yī)院綜合改革定于2017年8月31日24時啟動。根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥局、國務院醫(yī)改辦《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）精神，為保證公立醫(yī)院綜合改革順利啟動并持續(xù)推進，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中、六中全會、《國務院2017年政府工作報告》、全國（?。┬l(wèi)生與健康大會及省第十四次、市第五次黨代會精神，著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，努力在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度等五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點。切實落實政府辦醫(yī)責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配等體制機制改革。通過綜合改革，深度發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，優(yōu)化醫(yī)療資源區(qū)域布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，極大提高域內(nèi)醫(yī)療服務水平和能力。
（二）基本原則
整體推進。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥整體推進，促進區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)同步改革，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
分類指導。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，加強公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作。
探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，借鑒先試一步地區(qū)成熟經(jīng)驗，發(fā)揚首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，勇于突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際、暢通高效的體制機制。
（三）工作目標。破除公立醫(yī)院逐利機制，落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。到2018年底，醫(yī)療服務體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重有比較明顯降低；醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)自負費用負擔明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至28％左右。
二、主要任務
（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院運行機制
1.破除以藥補醫(yī)機制。2017年8月31日24時，所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道?？紤]醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等因素，藥品加成率按20%計算。公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，通過醫(yī)療服務價格調(diào)整補償90%、市（區(qū)）財政補助補償10%。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。力爭到2018年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2.理順醫(yī)療服務價格。根據(jù)《江西省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案》，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，將通過規(guī)范診療行為、取消藥品加成、降低藥品和耗材費用等騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，合理提升人力消耗占主要成本、體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值及技術難度和風險程度的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格。其中，通過藥品耗材集中招標采購騰出的空間，80％用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。探索運用增補特異性調(diào)價項目、放開符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格、及時受理審核創(chuàng)新類醫(yī)療服務項目定價等政策工具，實行“一院一策”，避免可能出現(xiàn)的政策性虧損。調(diào)整后的醫(yī)療服務收費，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮中醫(yī)診療技術的技術勞務成本，形成動態(tài)中醫(yī)診療費用調(diào)整政策和標準，探索形成符合中藥自身特點的價格形成機制。
3.落實政府投入責任。設立公立醫(yī)院改革發(fā)展專項資金。落實對符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等投入。公立醫(yī)院在用人控制數(shù)內(nèi)的在崗人員全部納入同級財政人員經(jīng)費補助范圍。制定公立醫(yī)院長期債務化解辦法。
（二）改革公立醫(yī)院管理體制
1.建立決策監(jiān)管新體制。市（區(qū)）政府以出資人資格分別組建本級“公立醫(yī)院管理委員會”（簡稱“醫(yī)管會”），由政府主要負責人擔任主任，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關方組成。制定《公立醫(yī)院章程》，醫(yī)管會依據(jù)《公立醫(yī)院章程》履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。醫(yī)管會下設辦公室，辦公室設在市（區(qū)）衛(wèi)生計生委，承擔醫(yī)管會日常工作。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。
2.落實公立醫(yī)院自主權(quán)。落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理自主權(quán)。強化公立醫(yī)院民主管理，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。逐步落實中組部、國家衛(wèi)計委《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》，公立醫(yī)院院長按相關組織程序遴選，醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，按相關程序由醫(yī)管會聘任。中層管理人員、各類工作人員由醫(yī)院自主聘任。
3.完善多方監(jiān)管機制。強化醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動監(jiān)督，實行公立醫(yī)院總會計師制度。強化醫(yī)院信息公開，二級以上公立醫(yī)院每年向社會公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。強化社會監(jiān)督，2018年底前建立公立醫(yī)院第三方專業(yè)評估機制。
4.建立以公益性為導向的考核評價機制。醫(yī)管會要制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長、總會計師年度和任期目標責任考核，考核結(jié)果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長任免、薪酬、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院負責對內(nèi)部科室和職工進行績效考核，要突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。
（三）強化醫(yī)保支付和調(diào)控作用
1.加快醫(yī)保支付方式改革。按照《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）要求，加快實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，減少按項目付費。積極推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。2017年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務。到2018年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種達到100個。整合城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，設定城鄉(xiāng)居民參保人員普通門診自付線，自付線以上部分由醫(yī)?；饏^(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別按標準差異化支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)實行普通門診即時結(jié)報，設定個人單次、年度結(jié)報封頂額。強化醫(yī)保對中醫(yī)藥項目的支持力度，鼓勵在醫(yī)保中使用中醫(yī)藥制劑，提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例。
2.嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術術種和實施機構(gòu)范圍。取消治療性藥品的自付比例，提高輔助性藥品的自付比例。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況，將控費工作與醫(yī)保支付掛鉤。積極實施按病種定價收費。建設醫(yī)保在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)務人員診療行為的實時監(jiān)管。2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長率必須控制在10%以內(nèi)。
3.完善重大疾病保障機制。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的基礎上，統(tǒng)籌涉農(nóng)扶貧等資金，以市為單位，繼續(xù)為全市建檔立卡的貧困人口購買重大疾病商業(yè)補充保險，提高大病商業(yè)保險對貧困人群支付的精準性，進一步降低貧困人群個人住院費用自付比例。逐步將支出型貧困低收入家庭大病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。加快建立城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療補充保險制度。
（四）完善藥品保障供應體系
1.降低藥品和醫(yī)用耗材費用。落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），以市為單位在省級藥品集中采購平臺上組織聯(lián)合帶量、帶預算采購?？蓪嵭锌鐓^(qū)域聯(lián)合限價采購。嚴格執(zhí)行每種藥品劑型不超過3種、每個劑型不超過2個規(guī)格。在保證質(zhì)量和不高于省級中標價格的前提下，實行最低價采購。公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材必須通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。
2.實行藥品購銷“兩票制”。落實《國務院醫(yī)改辦關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號），全面實行公立醫(yī)院藥品購銷“兩票制”（即：生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）。將企業(yè)實施“兩票制”情況納入藥品監(jiān)督管理檢查范圍，加強藥品集中采購工作監(jiān)督管理，對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄；加強對公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對索票（證）不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機構(gòu)要通報批評，直到追究相關人員責任。
3.規(guī)范用藥行為。對公立醫(yī)院使用的價格高、用量大、輔助性、營養(yǎng)性藥品以及抗菌藥物實施重點監(jiān)控，每月在官網(wǎng)、院務公開欄等公開重點監(jiān)控藥品以及抗菌藥物使用情況，并約談違規(guī)處方醫(yī)生。制定門診次均費用和住院次均費用控制指標并納入績效考核?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。放寬中藥制劑使用限制，不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務項目及中藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應用。拓寬中藥制劑的應用范圍，在有效監(jiān)管、確保安全的前提下，允許獲得批準的中藥制劑在科研協(xié)作單位、重點?？茀f(xié)作組、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用。
（五）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度
1.實行編制備案制和人員崗位總量管理。按照《贛州市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2017-2020年）》重新核定公立醫(yī)院床位數(shù)，參照省編委有關各級醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制定編標準重新核定崗位總數(shù)和用人控制數(shù)，按崗位總數(shù)設置人員總數(shù)。實行編制備案制，人員管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院人員總數(shù)根據(jù)公立醫(yī)院運行效率、病床實際開放數(shù)及實際利用率每2年調(diào)整一次。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，編制內(nèi)外人員待遇同等對待。
2.實行目標年薪制。實行公立醫(yī)院院長和總會計師目標年薪制，年薪標準由醫(yī)管會制定，經(jīng)費由同級財政全額負擔。實行全員目標年薪制，年薪等級由醫(yī)院自主制定，實行年薪計算工分制，薪資由醫(yī)院在工資總量內(nèi)負擔。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量。公立醫(yī)院人均工資性收入可以達到所在地城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資3倍。對高層次人才聚集、公益目標任務繁重、承擔科研和教學任務以及需要重點發(fā)展的公立醫(yī)院或績效考核評價結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當提高薪酬水平。調(diào)整中醫(yī)藥人才使用政策，在編制管理、基本待遇、執(zhí)業(yè)前景、診療能力方面為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提供更多的優(yōu)惠條件。
（六）構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務體系
1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院服務體系。按照《贛州市“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求，堅持調(diào)整存量、控制增量、整合資源、完善功能的原則，根據(jù)全市醫(yī)療服務人口與服務半徑、城鎮(zhèn)化水平和群眾醫(yī)療需求變化，調(diào)整完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，將區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，并把落實規(guī)劃作為醫(yī)療項目建設、財政收入、醫(yī)保支付、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃的約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設標準、大型醫(yī)療設備配備、貸款行為和開展特需服務的比例。各級公立醫(yī)院床位設置不得隨意增減，已經(jīng)審批的，嚴格按照批復規(guī)模建設，嚴禁擅自增加床位、擴大建設規(guī)模?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。公立醫(yī)院要優(yōu)先配備國產(chǎn)醫(yī)用設備，嚴禁發(fā)生新的舉債（含貸款、融資或變相融資）建設、超標準裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)療設備。
2.鼓勵和引導社會辦醫(yī)健康發(fā)展。清理妨礙社會辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，全面落實加快發(fā)展社會辦醫(yī)各項舉措，完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策。鼓勵社會力量以出資新建、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦老年醫(yī)療、康復、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等非營利性醫(yī)療機構(gòu)，以及在醫(yī)療資源相對薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)。支持社會資本舉辦“醫(yī)養(yǎng)一體化”醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，鼓勵社會資本與公立醫(yī)院合作或獨立建設區(qū)域遠程影像中心、心電中心、臨檢中心、病理中心、體檢中心、區(qū)域集中消毒供應中心。到2020年，力爭全市每千常住人口社會辦醫(yī)機構(gòu)床位數(shù)達到1.61張。
3.提升醫(yī)療服務能力。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有城市公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓對象與培訓醫(yī)院簽訂培訓協(xié)議暨勞動合同，培訓經(jīng)費由政府、培訓醫(yī)院和用人單位等共同負擔。完善人才發(fā)展政策，采取“剛性引才，柔性引智”相結(jié)合的辦法引進高精尖實用人才，做好高層次人才、學科技術帶頭人和優(yōu)秀青年醫(yī)學人才的培養(yǎng)。抓好全科醫(yī)師培訓基地建設，積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。加強省市領先學科、重點?？?、省級共建學科建設，堅持以臨床和預防保健為重點，大力實施“靠大聯(lián)強”戰(zhàn)略，強化公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務技術培訓。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。
（七）加快推動分級診療制度建設
1.全面建設醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)《贛州市醫(yī)聯(lián)體建設方案》（贛市府辦字[2017]99號）精神，公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實行檢查結(jié)果互認、處方流動、藥品共享。鼓勵護理院、專業(yè)康復機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關手續(xù)。
2.做實家庭醫(yī)生簽約服務。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。二級以上公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設，充分利用本單位人才、技術、管理、信息等資源要素優(yōu)勢，選派醫(yī)師參加基層家庭醫(yī)生服務團隊，對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，為簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務。公立醫(yī)院?？漆t(yī)師必須與簽約服務團隊一道對下轉(zhuǎn)慢性病和康復期患者進行管理和指導。在中心城區(qū)建設3-5個人員配足、設備配夠、技術適宜、功能強大的示范型社區(qū)服務中心，大力提高簽約服務的硬件支撐。
3.完善與分級診療相適應的醫(yī)保政策。對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體逐步實行按人頭醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式。除急診患者外，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。
4.加快信息化建設。2018年市、縣兩級和80%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)互聯(lián)互通，并與省信息平臺互聯(lián)互通。逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同。在市級人口健康信息平臺基礎上構(gòu)建市級統(tǒng)一支付平臺，實現(xiàn)醫(yī)療費用在線支付。加快遠程醫(yī)療協(xié)作信息系統(tǒng)建設，全面覆蓋二級以上醫(yī)院，并力爭向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展。堅持以家庭醫(yī)生簽約服務為基礎，逐步開展移動醫(yī)療建設，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)線上線下融合，打通醫(yī)患關系的“最后一公里”。啟動居民健康卡首發(fā)和試點區(qū)域發(fā)放，加大居民健康卡應用面，增強卡的活性。
（八）建立嚴格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度
1.構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。完善政府主導監(jiān)管、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。推動醫(yī)療服務和醫(yī)藥購銷領域誠信體系建設。建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員實行一定期限的行業(yè)準入禁止，并向社會公示。
2.加強公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)管。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開展處方點評，加強信息公開和社會監(jiān)督。加強合理用藥和不良反應監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預警，規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平，與當?shù)貒裆a(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
3.加強藥品和醫(yī)用耗材招標采購監(jiān)督。倡導藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)合理報價，加強對價格地區(qū)差異較大、增長幅度過大等藥品耗材的監(jiān)控，嚴肅查處弄虛作假、圍標串標、哄抬價格等行為，嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴格實施醫(yī)藥購銷領域不良記錄管理和市場清退制度，嚴肅查處醫(yī)院違反采購合同、違規(guī)網(wǎng)下采購等行為。加強重點監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時預警干預。
4.加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管。強化藥品生產(chǎn)和流通（配送）企業(yè)、醫(yī)保定點機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店和醫(yī)生的監(jiān)管，打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為。對列入違法違紀黑名單的企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店,醫(yī)?；鹁芙^支付貨款，取消定點協(xié)議。
三、強化組織實施
（一）加強組織領導，做好綜合協(xié)調(diào)。市（區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組分別負責本級城市公立醫(yī)院綜合改革工作。醫(yī)改領導小組辦公室負責綜合協(xié)調(diào)工作，各成員單位按照分工，各司其職、各負其責，共同做好城市公立醫(yī)院綜合改革。
（二）做好充分準備，確保按時啟動。各成員單位依據(jù)本方案、按照分工和進度要求制定出臺具體工作方案，突出重點、科學施策、確保進度。要牢牢把握改革的關鍵時間節(jié)點，抓緊做好啟動前相關準備工作，7月31日前，以市政府名義出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案，報省醫(yī)改辦備案；8月15日前，出臺綜合性醫(yī)療服務價格調(diào)整方案，報省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委備案；8月31日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。市、區(qū)兩級改革做到高度同步、精準同質(zhì)。針對綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及具有較強公共衛(wèi)生屬性的公立醫(yī)療保健機構(gòu)的不同特點、發(fā)展不均衡的實際情況，“一院一策”加強指導，確保措施有力、務實管用、推進有序。各公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)備份庫中預設調(diào)整后的藥品、醫(yī)療服務項目價格，并通過預演確保與醫(yī)保支付系統(tǒng)實現(xiàn)順利對接。
（三）嚴格考核督導，建立問責機制。城市公立醫(yī)院改革工作納入政府績效考核。市、區(qū)兩級政府建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革督導、考核、評估、問責機制，督促相關單位協(xié)調(diào)推進改革，努力抓好各項改革任務的落實。制定改革效果評價指標體系，加強運行監(jiān)測和評估工作，確保上報數(shù)據(jù)的及時性和準確性，促進綜合改革有序推進、順利實施。建立改革推進情況定期通報制度，對改革進展滯后的部門和單位及時通報并按規(guī)定程序?qū)嵭袉栘煛?/span>
（四）及時總結(jié)經(jīng)驗，做好宣傳引導。做好城市公立醫(yī)院改革政策措施宣傳和解讀工作，加大正面宣傳力度，加強公立醫(yī)院改革輿論引導、輿情監(jiān)測和研判，合理引導社會輿論和群眾預期。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘和宣傳先進典型，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性。開展對政府、相關部門領導干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓，提高政策水平和執(zhí)行力。有關部門要密切跟蹤工作進展，及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決改革中出現(xiàn)的問題。對于相對成熟的改革經(jīng)驗，要加快推廣實施。
附件：1．贛州市實施綜合改革城市公立醫(yī)院名單
贛州市實施綜合改革城市公立醫(yī)院名單
（15所）
一、贛州市直公立醫(yī)院（7所）
贛州市人民醫(yī)院 贛州市中醫(yī)院 贛州市婦幼保健院
贛州市第三人民醫(yī)院 贛州市第五人民醫(yī)院
贛州市腫瘤醫(yī)院 贛州市皮膚病醫(yī)院
二、章貢區(qū)屬公立醫(yī)院（2所）
贛州市立醫(yī)院 章貢區(qū)婦幼保健院
三、南康區(qū)屬公立醫(yī)院（4所）
南康區(qū)第一人民醫(yī)院 南康區(qū)中醫(yī)院
南康區(qū)婦幼保健院 南康區(qū)第二人民醫(yī)院
四、納入屬地綜合改革的省屬公立醫(yī)院（2所）
贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院
