關(guān)于印發(fā)《贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》的通知
贛市府辦發(fā)〔2017〕44號(hào)
贛州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分。按照省醫(yī)改辦統(tǒng)一安排，我市城市公立醫(yī)院綜合改革定于2017年8月31日24時(shí)啟動(dòng)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào)）精神，為保證公立醫(yī)院綜合改革順利啟動(dòng)并持續(xù)推進(jìn)，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中、六中全會(huì)、《國(guó)務(wù)院2017年政府工作報(bào)告》、全國(guó)（?。┬l(wèi)生與健康大會(huì)及省第十四次、市第五次黨代會(huì)精神，著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度等五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配等體制機(jī)制改革。通過(guò)綜合改革，深度發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，優(yōu)化醫(yī)療資源區(qū)域布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，極大提高域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平和能力。
（二）基本原則
整體推進(jìn)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥整體推進(jìn)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，營(yíng)造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
分類指導(dǎo)。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作。
探索創(chuàng)新。在中央確定的改革方向和原則下，借鑒先試一步地區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，勇于突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實(shí)際、暢通高效的體制機(jī)制。
（三）工作目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。到2018年底，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重有比較明顯降低；醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重降至28％左右。
二、主要任務(wù)
（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。2017年8月31日24時(shí)，所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道?？紤]醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等因素，藥品加成率按20%計(jì)算。公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%、市（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償10%。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2018年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。根據(jù)《江西省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，將通過(guò)規(guī)范診療行為、取消藥品加成、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提升人力消耗占主要成本、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值及技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。其中，通過(guò)藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)騰出的空間，80％用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)增部分按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷。理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索運(yùn)用增補(bǔ)特異性調(diào)價(jià)項(xiàng)目、放開(kāi)符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、及時(shí)受理審核創(chuàng)新類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)等政策工具，實(shí)行“一院一策”，避免可能出現(xiàn)的政策性虧損。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。充分考慮中醫(yī)診療技術(shù)的技術(shù)勞務(wù)成本，形成動(dòng)態(tài)中醫(yī)診療費(fèi)用調(diào)整政策和標(biāo)準(zhǔn)，探索形成符合中藥自身特點(diǎn)的價(jià)格形成機(jī)制。
3.落實(shí)政府投入責(zé)任。設(shè)立公立醫(yī)院改革發(fā)展專項(xiàng)資金。落實(shí)對(duì)符合規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等投入。公立醫(yī)院在用人控制數(shù)內(nèi)的在崗人員全部納入同級(jí)財(cái)政人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助范圍。制定公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)化解辦法。
（二）改革公立醫(yī)院管理體制
1.建立決策監(jiān)管新體制。市（區(qū)）政府以出資人資格分別組建本級(jí)“公立醫(yī)院管理委員會(huì)”（簡(jiǎn)稱“醫(yī)管會(huì)”），由政府主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任主任，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成。制定《公立醫(yī)院章程》，醫(yī)管會(huì)依據(jù)《公立醫(yī)院章程》履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。醫(yī)管會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生委，承擔(dān)醫(yī)管會(huì)日常工作。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
2.落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。強(qiáng)化公立醫(yī)院民主管理，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。逐步落實(shí)中組部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》，公立醫(yī)院院長(zhǎng)按相關(guān)組織程序遴選，醫(yī)管會(huì)聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)推薦提名，按相關(guān)程序由醫(yī)管會(huì)聘任。中層管理人員、各類工作人員由醫(yī)院自主聘任。
3.完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)監(jiān)督，實(shí)行公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。強(qiáng)化醫(yī)院信息公開(kāi)，二級(jí)以上公立醫(yī)院每年向社會(huì)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，2018年底前建立公立醫(yī)院第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)制。
4.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。醫(yī)管會(huì)要制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)任免、薪酬、獎(jiǎng)懲等掛鉤。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)部科室和職工進(jìn)行績(jī)效考核，要突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤?！ ?/span>
（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付和調(diào)控作用
1.加快醫(yī)保支付方式改革。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）要求，加快實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，減少按項(xiàng)目付費(fèi)。積極推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。2017年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。到2018年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種達(dá)到100個(gè)。整合城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌制度，設(shè)定城鄉(xiāng)居民參保人員普通門診自付線，自付線以上部分由醫(yī)?；饏^(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按標(biāo)準(zhǔn)差異化支付；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行普通門診即時(shí)結(jié)報(bào)，設(shè)定個(gè)人單次、年度結(jié)報(bào)封頂額。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥項(xiàng)目的支持力度，鼓勵(lì)在醫(yī)保中使用中醫(yī)藥制劑，提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例。
2.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)術(shù)種和實(shí)施機(jī)構(gòu)范圍。取消治療性藥品的自付比例，提高輔助性藥品的自付比例。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況，將控費(fèi)工作與醫(yī)保支付掛鉤。積極實(shí)施按病種定價(jià)收費(fèi)。建設(shè)醫(yī)保在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員診療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)管。2017年公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率必須控制在10%以內(nèi)。
3.完善重大疾病保障機(jī)制。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌涉農(nóng)扶貧等資金，以市為單位，繼續(xù)為全市建檔立卡的貧困人口購(gòu)買重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，提高大病商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)貧困人群支付的精準(zhǔn)性，進(jìn)一步降低貧困人群個(gè)人住院費(fèi)用自付比例。逐步將支出型貧困低收入家庭大病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。加快建立城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。
（四）完善藥品保障供應(yīng)體系
1.降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上組織聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)?？蓪?shí)行跨區(qū)域聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行每種藥品劑型不超過(guò)3種、每個(gè)劑型不超過(guò)2個(gè)規(guī)格。在保證質(zhì)量和不高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格的前提下，實(shí)行最低價(jià)采購(gòu)。公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材必須通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開(kāi)交易。
2.實(shí)行藥品購(gòu)銷“兩票制”。落實(shí)《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號(hào)），全面實(shí)行公立醫(yī)院藥品購(gòu)銷“兩票制”（即：生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票）。將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入藥品監(jiān)督管理檢查范圍，加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄；加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。
3.規(guī)范用藥行為。對(duì)公立醫(yī)院使用的價(jià)格高、用量大、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品以及抗菌藥物實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，每月在官網(wǎng)、院務(wù)公開(kāi)欄等公開(kāi)重點(diǎn)監(jiān)控藥品以及抗菌藥物使用情況，并約談違規(guī)處方醫(yī)生。制定門診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用控制指標(biāo)并納入績(jī)效考核?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。放寬中藥制劑使用限制，不得在國(guó)家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目及中藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應(yīng)用。拓寬中藥制劑的應(yīng)用范圍，在有效監(jiān)管、確保安全的前提下，允許獲得批準(zhǔn)的中藥制劑在科研協(xié)作單位、重點(diǎn)?？茀f(xié)作組、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部調(diào)劑使用。
（五）建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
1.實(shí)行編制備案制和人員崗位總量管理。按照《贛州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2017-2020年）》重新核定公立醫(yī)院床位數(shù)，參照省編委有關(guān)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制定編標(biāo)準(zhǔn)重新核定崗位總數(shù)和用人控制數(shù)，按崗位總數(shù)設(shè)置人員總數(shù)。實(shí)行編制備案制，人員管理由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院人員總數(shù)根據(jù)公立醫(yī)院運(yùn)行效率、病床實(shí)際開(kāi)放數(shù)及實(shí)際利用率每2年調(diào)整一次。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，編制內(nèi)外人員待遇同等對(duì)待。
2.實(shí)行目標(biāo)年薪制。實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師目標(biāo)年薪制，年薪標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)管會(huì)制定，經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，年薪等級(jí)由醫(yī)院自主制定，實(shí)行年薪計(jì)算工分制，薪資由醫(yī)院在工資總量?jī)?nèi)負(fù)擔(dān)。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量。公立醫(yī)院人均工資性收入可以達(dá)到所在地城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資3倍。對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。調(diào)整中醫(yī)藥人才使用政策，在編制管理、基本待遇、執(zhí)業(yè)前景、診療能力方面為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的優(yōu)惠條件。
（六）構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系
1.優(yōu)化城市公立醫(yī)院服務(wù)體系。按照《贛州市“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求，堅(jiān)持調(diào)整存量、控制增量、整合資源、完善功能的原則，根據(jù)全市醫(yī)療服務(wù)人口與服務(wù)半徑、城鎮(zhèn)化水平和群眾醫(yī)療需求變化，調(diào)整完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，將區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生資源納入規(guī)劃統(tǒng)籌考慮，并把落實(shí)規(guī)劃作為醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)、財(cái)政收入、醫(yī)保支付、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)療設(shè)備配備、貸款行為和開(kāi)展特需服務(wù)的比例。各級(jí)公立醫(yī)院床位設(shè)置不得隨意增減，已經(jīng)審批的，嚴(yán)格按照批復(fù)規(guī)模建設(shè)，嚴(yán)禁擅自增加床位、擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。公立醫(yī)院要優(yōu)先配備國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁發(fā)生新的舉債（含貸款、融資或變相融資）建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)療設(shè)備。
2.鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。清理妨礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，全面落實(shí)加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)舉措，完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦老年醫(yī)療、康復(fù)、精神衛(wèi)生、兒科、產(chǎn)科等非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及在醫(yī)療資源相對(duì)薄弱區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持社會(huì)資本舉辦“醫(yī)養(yǎng)一體化”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，鼓勵(lì)社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作或獨(dú)立建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程影像中心、心電中心、臨檢中心、病理中心、體檢中心、區(qū)域集中消毒供應(yīng)中心。到2020年，力爭(zhēng)全市每千常住人口社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1.61張。
3.提升醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)協(xié)議暨勞動(dòng)合同，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位等共同負(fù)擔(dān)。完善人才發(fā)展政策，采取“剛性引才，柔性引智”相結(jié)合的辦法引進(jìn)高精尖實(shí)用人才，做好高層次人才、學(xué)科技術(shù)帶頭人和優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。抓好全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)，積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。加強(qiáng)省市領(lǐng)先學(xué)科、重點(diǎn)專科、省級(jí)共建學(xué)科建設(shè)，堅(jiān)持以臨床和預(yù)防保健為重點(diǎn)，大力實(shí)施“靠大聯(lián)強(qiáng)”戰(zhàn)略，強(qiáng)化公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。
（七）加快推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)
1.全面建設(shè)醫(yī)聯(lián)體。根據(jù)《贛州市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》（贛市府辦字[2017]99號(hào)）精神，公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)健康檔案、病歷等互聯(lián)互通，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)、處方流動(dòng)、藥品共享。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)一般不需辦理相關(guān)手續(xù)。
2.做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。二級(jí)以上公立醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分利用本單位人才、技術(shù)、管理、信息等資源要素優(yōu)勢(shì)，選派醫(yī)師參加基層家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，為簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)。公立醫(yī)院?？漆t(yī)師必須與簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)一道對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在中心城區(qū)建設(shè)3-5個(gè)人員配足、設(shè)備配夠、技術(shù)適宜、功能強(qiáng)大的示范型社區(qū)服務(wù)中心，大力提高簽約服務(wù)的硬件支撐。
3.完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體逐步實(shí)行按人頭醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。除急診患者外，對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。
4.加快信息化建設(shè)。2018年市、縣兩級(jí)和80%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，并與省信息平臺(tái)互聯(lián)互通。逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。在市級(jí)人口健康信息平臺(tái)基礎(chǔ)上構(gòu)建市級(jí)統(tǒng)一支付平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在線支付。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作信息系統(tǒng)建設(shè)，全面覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院，并力爭(zhēng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展。堅(jiān)持以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，逐步開(kāi)展移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上線下融合，打通醫(yī)患關(guān)系的“最后一公里”。啟動(dòng)居民健康卡首發(fā)和試點(diǎn)區(qū)域發(fā)放，加大居民健康卡應(yīng)用面，增強(qiáng)卡的活性。
（八）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度
1.構(gòu)建綜合監(jiān)管體系。完善政府主導(dǎo)監(jiān)管、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域誠(chéng)信體系建設(shè)。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對(duì)進(jìn)入“黑名單”的機(jī)構(gòu)和人員實(shí)行一定期限的行業(yè)準(zhǔn)入禁止，并向社會(huì)公示。
2.加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)信息公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，開(kāi)展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平，與當(dāng)?shù)貒?guó)民生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
3.加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督。倡導(dǎo)藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)合理報(bào)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)價(jià)格地區(qū)差異較大、增長(zhǎng)幅度過(guò)大等藥品耗材的監(jiān)控，嚴(yán)肅查處弄虛作假、圍標(biāo)串標(biāo)、哄抬價(jià)格等行為，嚴(yán)厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)掛靠經(jīng)營(yíng)、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法違規(guī)行為，嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不良記錄管理和市場(chǎng)清退制度，嚴(yán)肅查處醫(yī)院違反采購(gòu)合同、違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)等行為。加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控品種、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警干預(yù)。
4.加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管。強(qiáng)化藥品生產(chǎn)和流通（配送）企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店和醫(yī)生的監(jiān)管，打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為。對(duì)列入違法違紀(jì)黑名單的企業(yè)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和藥店,醫(yī)?；鹁芙^支付貨款，取消定點(diǎn)協(xié)議。
三、強(qiáng)化組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好綜合協(xié)調(diào)。市（區(qū)）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組分別負(fù)責(zé)本級(jí)城市公立醫(yī)院綜合改革工作。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)綜合協(xié)調(diào)工作，各成員單位按照分工，各司其職、各負(fù)其責(zé)，共同做好城市公立醫(yī)院綜合改革。
（二）做好充分準(zhǔn)備，確保按時(shí)啟動(dòng)。各成員單位依據(jù)本方案、按照分工和進(jìn)度要求制定出臺(tái)具體工作方案，突出重點(diǎn)、科學(xué)施策、確保進(jìn)度。要牢牢把握改革的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，抓緊做好啟動(dòng)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，7月31日前，以市政府名義出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，報(bào)省醫(yī)改辦備案；8月15日前，出臺(tái)綜合性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，報(bào)省發(fā)改委、省衛(wèi)生計(jì)生委備案；8月31日前，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。市、區(qū)兩級(jí)改革做到高度同步、精準(zhǔn)同質(zhì)。針對(duì)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及具有較強(qiáng)公共衛(wèi)生屬性的公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的不同特點(diǎn)、發(fā)展不均衡的實(shí)際情況，“一院一策”加強(qiáng)指導(dǎo)，確保措施有力、務(wù)實(shí)管用、推進(jìn)有序。各公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)備份庫(kù)中預(yù)設(shè)調(diào)整后的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并通過(guò)預(yù)演確保與醫(yī)保支付系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)順利對(duì)接。
（三）嚴(yán)格考核督導(dǎo)，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。城市公立醫(yī)院改革工作納入政府績(jī)效考核。市、區(qū)兩級(jí)政府建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院改革督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促相關(guān)單位協(xié)調(diào)推進(jìn)改革，努力抓好各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)綜合改革有序推進(jìn)、順利實(shí)施。建立改革推進(jìn)情況定期通報(bào)制度，對(duì)改革進(jìn)展滯后的部門和單位及時(shí)通報(bào)并按規(guī)定程序?qū)嵭袉?wèn)責(zé)。
（四）及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做好宣傳引導(dǎo)。做好城市公立醫(yī)院改革政策措施宣傳和解讀工作，加大正面宣傳力度，加強(qiáng)公立醫(yī)院改革輿論引導(dǎo)、輿情監(jiān)測(cè)和研判，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期。做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。開(kāi)展對(duì)政府、相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力。有關(guān)部門要密切跟蹤工作進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于相對(duì)成熟的改革經(jīng)驗(yàn)，要加快推廣實(shí)施。
附件：1．贛州市實(shí)施綜合改革城市公立醫(yī)院名單
贛州市實(shí)施綜合改革城市公立醫(yī)院名單
（15所）
一、贛州市直公立醫(yī)院（7所）
贛州市人民醫(yī)院 贛州市中醫(yī)院 贛州市婦幼保健院
贛州市第三人民醫(yī)院 贛州市第五人民醫(yī)院
贛州市腫瘤醫(yī)院 贛州市皮膚病醫(yī)院
二、章貢區(qū)屬公立醫(yī)院（2所）
贛州市立醫(yī)院 章貢區(qū)婦幼保健院
三、南康區(qū)屬公立醫(yī)院（4所）
南康區(qū)第一人民醫(yī)院 南康區(qū)中醫(yī)院
南康區(qū)婦幼保健院 南康區(qū)第二人民醫(yī)院
四、納入屬地綜合改革的省屬公立醫(yī)院（2所）
贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院
