醫(yī)案記錄
患者姓名：趙某 性別：男 出生日期：2008、3
主訴：劇烈活動后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動受限3天
現(xiàn)病史：患兒3天前玩耍后出現(xiàn)右髖部疼痛、活動受限、跛行。休息后未見明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，患兒被其家屬帶來我院就診，門診以“右側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜炎”之診斷收住我科?；疾∫詠恚颊邿o頭暈頭痛、無心慌氣短、無發(fā)冷發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便色黃，大便正常。
既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史；否認(rèn)外傷史、手術(shù)史及輸血史。按計(jì)劃預(yù)防接種，無偏食等不良嗜好。未婚，父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
體格檢查：T36.5°P89次 /分， R22次 /分BP115/70mmHg
患兒青少年男性，神志清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，痛苦面容，自動體位，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱未見畸形，眼瞼無水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。耳鼻外觀無畸形，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，乳突未觸及壓痛，粗測聽力正常。各副鼻竇區(qū)未觸及壓痛，鼻中隔無偏移，鼻翼無煽動?？谖绰劶疤厥鈿馕?，口唇無紫紺，伸舌居中，咽不紅，扁桃腺未見腫大。頸軟無抵抗，未見頸靜脈搏動及頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未見腫大。胸廓對稱無畸形，胸壁未見靜脈怒張，未觸及壓痛，雙肺呼吸動度一致，觸覺語顫對稱，叩呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心濁音界不大。心率：100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)末聞及病理性雜音。外周血管未見異常。腹平軟，呈腹式呼吸，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音存在，4次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛，外陰及肛門未查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。雙上肢、左下肢、脊柱及骨盆查體未見異常，雙上肢、脊柱及左下肢未查及異常。骨盆傾斜。右下肢查體：右腹股溝區(qū)稍腫，皮溫稍高，壓痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限，右下肢較左下肢長約3cm，不能下蹲，行走跛行，右側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+），患肢遠(yuǎn)端感覺及血運(yùn)正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。
輔助檢查：X線片：雙髖關(guān)節(jié)正位片未見明顯骨質(zhì)及結(jié)構(gòu)改變。
中醫(yī)診斷：痹病
證候診斷：氣滯血瘀證
西醫(yī)診斷：右髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎
治 法：活血化瘀 舒筋活絡(luò) 消腫止痛
處 方：活血通絡(luò)湯加減
藥物:當(dāng)歸5g 赤芍7g桃仁4g 蘇木5g 川牛膝5g 川芎5.g透骨草6g乳香5g 沒藥5g澤蘭5g生地5g
復(fù)診：給予和血通絡(luò)湯4劑，每日一劑，水煎早晚分服，4天一療程，并囑其臥床休息，患肢下肢牽引帶制動，禁止下地負(fù)重，一療程后已不跛行，步行時(shí)右髖部疼痛基本消失，“4”字試驗(yàn)(+-),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（+-），雙下肢等長，繼續(xù)服用本方四劑鞏固療效，兩療程后諸癥均消失，“4”字試驗(yàn)(-),旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)（-），雙下肢等長。
心得體會：該病為髖關(guān)節(jié)局部氣血受損，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；且又精微物質(zhì)不能輸送受阻，不能榮潤髖關(guān)節(jié)，故該病的主要病機(jī)在于“瘀” 。治當(dāng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛。方用當(dāng)歸、赤芍、蘇木、透骨草為君，佐以桃仁、川芎活血化瘀通絡(luò)，乳香、沒藥行氣活血止痛，澤蘭利水消腫，生地涼血養(yǎng)血，川牛膝引藥下行，利血脈。諸藥共奏活血化瘀，舒筋通絡(luò)，消腫止痛之功。
