醫(yī)案41
患者，男，35歲。
病史醫(yī)案：1個(gè)月來(lái)因勞累出現(xiàn)頭暈?zāi)X脹，檢測(cè)血壓升高，最高160/108mmHg，確診為高血壓病。予服尼福達(dá)半片，每日兩次，療效不佳。仍有頭暈項(xiàng)強(qiáng)，心煩口干，眠差易醒，納可，二便調(diào)，舌紅苔白，脈平緩。BP140/105mmHg。
中醫(yī)診斷：眩暈，肝陽(yáng)上亢。
西醫(yī)診斷：高血壓病。
治法劑處方：平肝潛陽(yáng)，方擬天麻鉤藤飲加減。
生石決明15g，鉤藤10g，懷牛膝6g，天麻6g，生杜仲10g，夜交藤12g，石斛10g，茯苓10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，玉竹12g，薄荷5g，白菊花10g。 7劑，水煎服，每日1劑。
二診：藥后頭暈減輕，自覺(jué)心悸，腰痛，二便調(diào)。BP：110/75mmH，前方有效，效不更方，前方加桑葉10g。 14劑，水煎服，每日1劑。三診：藥后頭暈減輕，時(shí)有頭痛，已停用尼福達(dá)，舌紅苔白，脈弦平。
【按語(yǔ)】患者因勞神致肝陽(yáng)上亢，清竅受擾，故頭暈項(xiàng)強(qiáng)。肝陽(yáng)上亢，擾亂心神，心火上炎則見(jiàn)心煩口干、眠差易醒之癥。頭暈?zāi)X脹乃肝風(fēng)上擾清竅所致，故本病治療先以天麻息風(fēng)止痙，清熱平肝，以化肝風(fēng)；石決明既平肝潛陽(yáng)又瀉肝火；牛膝活血通經(jīng)，引血下行，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。薄荷配菊花、桑葉，加強(qiáng)清肝明目、清利頭目之功，如此配伍，使肝風(fēng)得息，肝火得清，肝血得茯苓、澤瀉健脾利水；夜交藤養(yǎng)心安神，因?yàn)樯癜矂t寐，寐則陽(yáng)得入陰，陰陽(yáng)相交，以抑孤陽(yáng)之偏亢；加用石斛、玉竹養(yǎng)陰柔肝。如此配伍，肝腎得補(bǔ)，相火得清，陰陽(yáng)得以調(diào)和。
