醫(yī)案15
張某某，男，50歲。
病史：冠心病史5年余。反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛，曾經(jīng)中、西醫(yī)治療，效果均不顯。心電圖示：冠狀動脈供血不足，陳舊性心機(jī)梗死，左心室勞損。胸片示：主動脈增寬。
醫(yī)案：胸悶氣短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不華，夜臥不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。
中醫(yī)診斷：胸痹 胸陽不宣
西醫(yī)診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
治法：補(bǔ)氣益陽，溫經(jīng)通絡(luò)
處方：當(dāng)歸、黨參、丹參各15g，川芎、五味子、附子、枳殼、枳實各10g，黃芪30g，麥門冬15g，肉桂6g。
效果： 5劑后，胸悶略減，然活動后仍覺心慌，納少。知其久病體虧，胃氣亦見衰弱。守方再增補(bǔ)氣之力，黨參易為紅參10g，又加炒白術(shù)10g，以健脾益胃服藥5劑，心慌已止，胃氣蘇，納增，再進(jìn)10劑以善其后。半月后隨訪，病情控制，復(fù)査心電圖較前明顯好轉(zhuǎn)。
【按語】本病為陽虛型。當(dāng)益氣溫陽，開痹通絡(luò)。基本方加大黃芪用量，黨參易為紅參，陽虛證象明顯者，則加肉桂、附子。若陽虛甚重，或寒邪復(fù)襲，則致氣機(jī)痹阻，可于基本方中加失笑散、四逆湯化裁，以溫通開竅，固脫救逆。
