邱家廷應(yīng)用益氣養(yǎng)陰，溫陽散寒，理氣止痛法治胸痹
李某，女，64歲，2018年11月18日初診。
主訴：心前區(qū)悶痛10余年。
初診：10年前出現(xiàn)心前區(qū)悶痛癥狀，近日發(fā)作頻繁，每遇深夜發(fā)作。平素口服復方丹參片、丹參滴丸?，F(xiàn)癥：口干喜熱飲，心悸，時發(fā)早搏，心前區(qū)悶痛，一般凌晨1～2點發(fā)作，右側(cè)頭痛，遇天冷發(fā)作。面色淡白，倦怠。舌紅，苔白膩，脈沉細滑。血壓125/90mmHg。
中醫(yī)辨證：胸痹（陰陽兩虛）。
西醫(yī)診斷：高血壓性心臟病。
治法：益氣養(yǎng)陰，溫陽散寒，理氣止痛。
處方：生脈散合麻黃附子細辛湯加減。
黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，柴胡15g，黃芩12g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術(shù)10g，干姜12g，川芎30g，白芷6g。3劑，水煎服。
二診：2018年11月21日。癥狀較前改善，凌晨時發(fā)心悸，胸悶。舌紅，苔膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩12g，炙麻黃6g，附子5g，細辛4g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，白術(shù)10g，干姜15g，玉竹15g，苦參15g，葛根30g，生地20g。6劑，水煎服。
三診：2018年11月28日。時發(fā)心悸、頭脹，腿軟，平素大便干、小便黃。舌紅，苔黃膩，脈沉細。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，玉竹12g，柴胡15g，黃芩12g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草12g，生龍牡各30g，丹參20g，檀香6g，砂仁6g，干姜10g，生地15g，酸棗仁20g，火麻仁20g，阿膠10g，附子3g，白術(shù)10g，大黃3g。3劑，水煎服。
四診：2018年11月30日。心悸、頭脹改善，大便通暢，睡眠改善，時覺氣短乏力。舌紅，苔白膩，脈沉細。處方：黨參25g，麥冬10g，五味子10g，玉竹12g，柴胡15g，黃芩12g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草12g，生龍牡各30g，丹參20g，檀香6g，砂仁6g，干姜10g，生地15g，酸棗仁20g，火麻仁20g，阿膠10g，附子3g，白術(shù)10g，大黃3g，茯苓20g，杏仁10g，陳皮15g。6劑，水煎服。
五診：2018年12月7日。時發(fā)心前區(qū)悶痛，自覺雙腿發(fā)軟。舌紅，苔黃膩，脈沉緩。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉12g，柴胡15g，黃芩12g，丹皮15g，生地20g，梔子15g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，生龍牡各30g，陳皮15g，杏仁10g，附子3g，白術(shù)10g，干姜6g，茯苓20g，懷牛膝20g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g。6劑，水煎服。
六診：2018年12月14日。心前區(qū)悶痛顯著改善，下肢酸困、口干苦減輕。舌暗紅，苔白，脈沉緩。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩12g，丹皮15g，生地20g，梔子15g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，生龍牡各30g，陳皮15g，杏仁10g，附子3g，白術(shù)10g，干姜6g，茯苓20g，懷牛膝20g，代赭石30g，玄參15g，川楝子15g，生麥芽10g，厚樸15g。6劑，水煎服。
體會：本案患者為陰陽兩虛之胸痹。患者年老體衰，臟腑虛弱，腎陽虛衰，不能鼓動五臟之陽氣，陽損及陰，而成陰陽兩虛。脾腎虛寒，陽氣不足，故胸痹在深夜、天冷時發(fā)作，此時陰寒最盛，陽氣最虛，故心陽不振，心脈痹阻而發(fā)為胸痹。胸痹主要病機為心脈痹阻，病位在心，發(fā)病與肝脾腎密切相關(guān)，病理變化為本虛標實，虛實夾雜。故治療上應(yīng)標本兼顧，補其不足，瀉其有余，調(diào)整肝脾腎三臟功能，兼以理氣活血，溫通心陽，活血通絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰，溫補三陰為主。藥用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；柴胡、黃芩、桂枝、白芍清肝疏肝養(yǎng)肝，使肝血充足，肝氣暢達，則心血得充，心氣得養(yǎng)；川芎、丹參、檀香活血行氣止痛；炙麻黃、附子、細辛溫陽散寒，通陽止痛；砂仁、白術(shù)、干姜溫中健脾，理氣和胃。諸藥合用，使水暖土和，肝木條達，陰血得充，心血得養(yǎng)，陰陽調(diào)和，諸癥自除。
